AL COMUNE DI VIGNALE MONFERRATO
  UFF. ATTIVITA’ PRODUTTIVE – TRIBUTI
 – ASSISTENZA - SEGRETERIA

	DOMANDA DI OCCUPAZIONE DI SUOLO PUBBLICO
	PER SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI E BEVANDE
	in occasione della fase due di riavvio
	delle attività dall'emergenza coronavirus 

	DEHOR 

Il sottoscritto

Cognome 	 Nome 	

Codice fiscale 																		

Data di nascita 	 Luogo di nascita: Comune ___________________________________________	

Residenza: Comune __________________________________________________________________________________________	

In via/p.zza  ________________________________________________________________ n° ___________________

Tel. / Cell. (*) _________________________________________________________________________	

e mail (*) _________________________________ Pec (*) ______________________________________	

(*) campi obbligatori

	In qualità di:

•	Titolare dell’omonima impresa individuale

•	 Legale rappresentante della società: 

	
Denominazione o ragione sociale ___________________________________________________________________________	
	
Partita Iva 													

Con sede nel Comune di 	 Provincia 		
	
In via/p.zza 	 n° 	 C.A.P. 		

PREMESSO

che è titolare del pubblico esercizio ubicato in Vignale Monferrato in via/piazza _____________________________________________________________ n. ___________	

	CHIEDE 
Barrare tutte le caselle a cui l'operatore risulta essere interessato

1) □ il rinnovo dell' autorizzazione di occupazione di suolo pubblico relativo al dehor abitualmente utilizzato per una estensione di mt _____ per mt _____  per un totale di mq. _____ 
in via/piazza ___________________________________________ mediante collocazione di     _________________________________________________________________
2) □ l'ampliamento del dehor abitualmente utilizzato in area ubicata in via/piazza ______________________________ per m. _____ per mt. _____ per complessivi mq. _____               dal giorno ___________ al giorno ___________ dalle ore ___________ alle ore ___________ mediante collocazione di _________________________________________________________ come risulta dalla planimetria allegata
Al termine di ogni giornata di occupazione gli arredi dovranno essere rimossi 

3) □ il rilascio dell'autorizzazione di occupazione di suolo pubblico per il posizionamento di un dehor ex novo in via/piazza  _______________________________ in area antistante o adiacente l’ingresso dell’esercizio, per una estensione di mt _______ per mt ______ per un totale di mq. _________ , mediante collocazione di ___________________________________ , come risulta dalla planimetria allegata 
Al termine di ogni giornata di occupazione gli arredi dovranno essere rimossi 

ALLEGA ALLA PRESENTE:

•	Planimetria dell’area 		
•	Copia documento d’identità del richiedente o del legale rappresentante in caso di società		
•	Copia assenso del titolare dell'esercizio commerciale confinante o di privato , se dovuto 		

Inoltre il sottoscritto riconosce e accetta che :
1) Il rilascio/rinnovo dell’autorizzazione è comunque subordinato al parere favorevole del Comando Polizia Locale circa il rispetto delle condizioni di viabilità e all'assenso dei proprietari degli esercizi commerciali confinanti o di privati qualora interessati dalla richiesta di occupazione di suolo pubblico .
2) La durata dell’autorizzazione in oggetto scade il 31 ottobre 2020 .
3) gli arredi relativi all’autorizzazione per i punti 2 e 3 , sono esclusivamente costituiti da tavolini, sedie e ombrelloni facilmente rimovibili .

Vignale Monferrato, lì ______________________			FIRMA
	
	       Firma ____________________________________________